1. 農曆出生 65年 9月 22日 07 時(上)(男)
2. 西曆出生 65年 9月 22日07時
3. 身高 5.8呎 体重160磅
4. 身形---(中等)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(否)
6. 骨格---(較粗)
7. 眼形---(細) 有否眼白多眼珠少?否
8. 眉骨---(凸)
9. 眉毛（天生）---(濃密)
10. 顴骨---(顯凸)
11. 鼻子---(一般)
12. 面形---(長形)
13. 廛痣部位--- 無
14. 出生地點---（國家台灣/省份 台中/ 城市/農村)
15. 出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述） 均相同
16. 詢問事件--- 事業和求學運勢，方向，和時間點

17. 巳婚或未婚---未婚
18. 如雙胞或多胞胎請說明排行位置 次子
另請註明
a.眼型圓 or 修長
b.眉型向上揚 or 下垂
c.盡量附上正面照片