1. 農曆出生68年4月28日13時(下午)(女)
2. 西曆出生1979年5月23日13時
3. 身高155公分 体重47 公斤
4. 身形---(中等)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(否)
6. 骨格---(中)
7. 眼形---(圓大) 有否眼白多眼珠少?(否)
8. 眉骨---(正常)
9. 眉毛（天生）---(前向上揚尾下垂)
10. 顴骨---(微凸)
11. 鼻子---(大)
12. 面形---(小橢圓/下巴尖)
13. 廛痣部位--- (右邊嘴角下有黑痣)
14. ★詳細出生地點---（國家___台灣___省份___台南___市)
15. ★出生時間(當地出生時間出-請精確至分鐘)---是否有減去日光節約時間(台灣地區)
16. ★姓別(女)
17..出生國家或詳細省份
18. 出生資料來源---（醫院紀錄）
19. ★近年發生大事：急難產剖腹
20. 被困擾之病痛：
21. ★欲詢問事件--- 我該跟我丈夫繼續做夫妻 還是離婚的好
22. ★目前居住地
另請註明:


c. 詢問有關對象（配偶,）之出生年(1979)-生肖羊(農曆4月11日)