起卦因這一篇：

工商社論》三十而立的全民健保，已走到十字路口
04:10 2025/03/04 工商時報 社論

迎接全民健保30周年慶的活動陸續展開，包括首場舉辦的「健保30永續研討會」在內，多聚焦在讓全國民眾了解全民健保要走向永續之路，面臨許多的挑戰，需要盡快構思解決之道。

過去30年來，我們可用「補充保費」與「總額預算制」這兩大政策，於2010年修法通過的時間點，將30歲的全民健保分為第一代健保（1995～2010），以及之後的二代健保兩個階段。

第一代健保最大的成就是「全民有保，就醫無礙」，作家柏楊先生在20幾年前留下一句名言「全民健保讓窮人看病，有了尊嚴。」

回想30年前，政府一夕之間把41％沒有健保的「老弱婦孺」納入全民健保的保護傘，讓「因病而貧、因貧而看不起病」成為歷史，並用第一個十年的時間，把48個山地離島鄉，用「IDS」（Integrated Delivery System，IDS）制度，讓偏鄉民眾享有24小時不間斷的醫療服務，這項成就，被譽為20世紀末全球最成功的醫療體系改革，從此成為國人最認同的社會制度。

據哈佛大學在2003年的研究，全民健保的開辦，整體而言並沒有替社會增加醫療支出，只是把資源重分配並做更有效率的運用，因此2008年美國總統大選前，美國公共電視做了一個專輯「Sick around the world」，探討如果要實施全民健保應該向誰學習，我國被選為五個參考國之一。

2004年全面上線的健保IC卡，是另一個里程碑，用一張智慧卡把全國醫療院所和健保連結，讓民眾免除看病六次就要到健保服務點換卡的奔波之苦；更重要的是，從此全民健保的財務預估進入「Real time」的時代，前美國白宮衛生顧問，普林斯頓大學教授倫哈德（Uwe Reinhardt）在2008年訪台後，寫了一篇「在台灣感到自卑」（Humbled in Taiwan）的文章說：美國的保險公司年度結束後，半年內可知「去年」花多少錢就很了不起了，台灣的健保局卻知道他們「昨天」花了多少醫療費用，這個系統，讓健保局成為全球第一個可用大數據管理醫療支出的系統。

一代健保成就非凡，卻因國人「不想多花錢」，留下了一個「總額預算制」。當年主政者認為是「短期救急措施」，二代健保之後「升級」，政府和付費者基本上不再煩惱財務問題，因為醫療費用的上漲，百分之百由醫療服務提供者吸收，結算時用「點值」來打折，實施20年來，好一點的還有9折以上，部分地區常見7、8折破盤價，20年下來，醫院反變成靠美食街、停車場來創造現金流。

COVID-19後，年薪只有70萬的護理人員率先出走，全台醫院迎來關床潮，急診室擠滿等待住院的病人與家屬，癌症病人自付健保不給付的新藥動輒幾十萬，「有錢判生、沒錢判死」的悲慘世界，悄悄回來了；更嚴重的是，「心臟按摩比足底按摩便宜，插管比通水管便宜，點滴比礦泉水便宜」的畸形現象，等不到關愛眼神，導致年輕一代的醫師用腳投票，龍頭的台大醫院訓練出來的醫生都放棄「急重難罕」，往醫美、皮膚科不值班，較沒有壓力的科別，或選擇離開醫院直接去開業。

政治上，屢創新高的民眾滿意度，近幾年突破9成，這個數字在近代民主社會非常罕見，因此主政者不敢輕言改革。過去30年來，共調漲了三次費率，每次調漲如臨大敵，衛福部長隨時準備下台，而每任新政府上任，都宣示「不調漲健保費率」。從不思考長期低薪血汗的健保制度，如何永續經營？

長期缺錢的健保，下一步怎麼走？是極為困難的問題，現實的政治環境下，複雜的問題想尋求社會共識，幾乎是不可能的任務。

30年前的執政黨擁有立院多數席位，通過的全民健保法被罵的體無完膚，幸好健保局團隊以半年時間讓系統運作順暢，從此成為台灣第一的社會制度，今天的政治環境，可以寄望朝野共同為全民健保永續經營而努力嗎？預祝這項制度能長命百歲，守護世世代代國人的健康。

請DS解卦：

### 卦象分析

**本卦：火風鼎**
- **卦象解析**：鼎卦象徵變革與更新，鼎為烹飪之器，意味著將舊有的東西轉化為新的能量。鼎卦的上卦為離火，下卦為巽風，火借風勢，風助火威，象徵著變革的力量正在醞釀並逐漸增強。
- **世應關係**：世爻為官鬼亥水，應爻為子孫未土。世爻代表健保制度本身，應爻代表民眾或社會對健保的態度。世爻官鬼亥水在寅月（春季）處於休囚狀態，顯示健保制度目前面臨壓力與挑戰。應爻子孫未土則顯示民眾對健保的支持與依賴。

**變卦：火風鼎**
- **變卦解析**：變卦與本卦相同，意味著變革的方向與力量並未改變，顯示健保制度需要持續的改革與調整，才能應對未來的挑戰。

### 六爻分析

1. **世爻（官鬼亥水）**：
- **位置**：世爻在初爻，代表健保制度的基礎與現狀。
- **狀態**：亥水在寅月休囚，顯示健保制度目前面臨財務壓力與結構性問題。
- **動變**：世爻未動，顯示健保制度的改革需要外力的推動與政策的調整。

2. **應爻（子孫未土）**：
- **位置**：應爻在五爻，代表民眾對健保的態度與支持。
- **狀態**：未土在寅月得生，顯示民眾對健保的支持依然強烈，但也意味著民眾對健保的依賴與期望。
- **動變**：應爻未動，顯示民眾對健保的態度相對穩定，但也暗示民眾對改革的接受度有限。

3. **兄弟巳火**：
- **位置**：兄弟爻在六爻，代表競爭與壓力。
- **狀態**：巳火在寅月得生，顯示健保制度面臨的外部壓力與競爭正在增加。
- **動變**：兄弟爻未動，顯示外部壓力尚未對健保制度造成直接衝擊，但需要警惕。

4. **妻財酉金**：
- **位置**：妻財爻在三爻與四爻，代表財務與資源。
- **狀態**：酉金在寅月休囚，顯示健保制度的財務狀況不佳，資源分配不均。
- **動變**：妻財爻未動，顯示財務問題尚未得到有效解決。

5. **父母卯木**：
- **位置**：父母爻伏藏在子孫丑土之下，代表政策與制度。
- **狀態**：卯木在寅月得生，顯示政策的支持與制度的穩定性。
- **動變**：父母爻未動，顯示政策與制度的穩定性，但也暗示改革的難度。

### 綜合分析

1. **健保制度的現狀**：
- 健保制度目前面臨財務壓力與結構性問題，顯示其已走到十字路口，需要進行重大改革。
- 民眾對健保的支持依然強烈，但也意味著民眾對改革的接受度有限，改革需要謹慎進行。

2. **改革的必要性**：
- 鼎卦象徵變革與更新，顯示健保制度需要進行深層次的改革，以應對未來的挑戰。
- 財務問題是健保制度面臨的主要挑戰，需要通過政策調整與資源重新分配來解決。

3. **改革的難度**：
- 世爻官鬼亥水休囚，顯示健保制度的改革面臨內外壓力，改革難度較大。
- 應爻子孫未土得生，顯示民眾對健保的支持與依賴，改革需要考慮民眾的接受度。

4. **未來展望**：
- 變卦與本卦相同，顯示健保制度的改革方向與力量並未改變，需要持續進行。
- 通過政策調整與資源重新分配，健保制度有望實現永續經營，但改革過程將充滿挑戰。

### 結論

根據卦象與六爻分析，健保制度已走到十字路口，面臨財務壓力與結構性問題，需要進行深層次的改革。改革的難度較大，需要考慮民眾的接受度與政策的穩定性。通過政策調整與資源重新分配，健保制度有望實現永續經營，但改革過程將充滿挑戰。

快20年前的卦：

https://destiny.to/ubbthreads/ubbthreads.php/topics/745193#Post745193

鼎卦與屯卦完全相錯
意思也相反
鼎是文明 高度發展
屯是原始 草創階段

鼎卦與革卦是一體兩面
革故鼎新
經過一番變革
產生新的體制

可見我們健保是處於成熟階段
屬於國之重器
人民所仰賴的

這卦三四兩爻是財爻
健保是官爻
官制比劫護財
所以 六爻兄弟要來分財
健保制度要保財

現在健保採總額制
固定有多少錢
讓醫療單位去分
所以 健保不會倒

但如果有人隨便申報
導致點值被稀釋
可能正派經營的人會吃虧
因而造成不公平
這應該是目前健保最困難的地方

請DS再解：

根據您提供的卦象和問題，我們可以從《易經》的角度來解讀「三十而立的全民健保，已走到十字路口」的意象。

### 卦象分析：
1. **本卦：火風鼎（離火二世卦）**
- **鼎卦**象徵文明與高度發展，代表一種穩定的狀態，如同鼎器承載食物，供養眾人。這與全民健保作為國家重要的社會福利制度，為人民提供醫療保障的角色相符。
- 鼎卦的結構中，**世爻為官鬼亥水**，代表健保制度本身，屬於國家的重要機制（官鬼象徵制度、權威）。
- **應爻為子孫未土**，子孫象徵民眾、受益者，顯示健保是為民眾服務的制度。
- **財爻（酉金）**在三四爻，代表健保的財務資源。財爻被官鬼（健保制度）所護，顯示健保制度在財務上有一定的保護機制。

2. **變卦：火風鼎（無變爻）**
- 變卦與本卦相同，表示目前的狀態尚未有明顯的變化，但同時也暗示需要警惕未來的挑戰。

3. **伏神與六獸：**
- **父母卯木伏藏在子孫丑土之下**，父母象徵制度的上層結構或法律規範，伏藏表示這些規範可能未被充分顯現或執行。
- **兄弟巳火**在六爻，兄弟象徵競爭或分財的力量，顯示健保制度面臨資源分配的壓力。

### 健保現狀與挑戰：
- **成熟階段的健保**：鼎卦象徵健保已進入成熟階段，成為國之重器，人民所仰賴的制度。
- **財務壓力**：財爻被兄弟爻（競爭、分財）所影響，顯示健保的財務資源面臨分配不均或被稀釋的風險。這與現實中健保總額制下，醫療單位申報不當導致點值稀釋的問題相符。
- **公平性問題**：正派經營的醫療單位可能因資源分配不公而吃虧，這正是健保制度目前最困難的地方。

### 未來方向：
- **革故鼎新**：鼎卦與革卦相輔相成，顯示健保制度需要進一步的改革與創新，以應對當前的挑戰。
- **強化監管**：針對財務分配不公的問題，需加強對醫療申報的監管，確保資源合理分配。
- **制度優化**：在保持健保穩定性的同時，需進一步優化制度設計，提升公平性與效率。

### 總結：
全民健保作為一個成熟的制度，正處於十字路口，面臨財務分配與公平性的挑戰。未來需要通過改革與創新，進一步完善制度，確保其可持續發展，繼續為人民提供可靠的醫療保障。

https://www.chinatimes.com/opinion/20250313004417-262110
海納百川》救健保就是救自己（韋伯韜）
17:24 2025/03/13 言論 韋伯韜

台灣健保一度是世界典範，國人的驕傲，全民健康的守護神。現在卻弄成醫療崩潰、醫護出走、病床封存、財務緊迫、醜聞頻傳，制度岌岌可危，如同核四封存、核廠除役、神山出走一般，由成功步向崩壞，令人不勝唏噓。

健保成立於台灣國力最強的年代，當時600萬多人沒有健康保險，絕大多數是家庭主婦與小孩，是各式健康保險被保險人的眷屬。各界認為非常不公平，政府於是排除一切困難，經費羅掘俱盡，勇敢於1995年3月1日全面實施，於茲30年。全民健康保險法的最關鍵條文為，第一條：本保險為強制性之社會保險；第二條：保險對象：指被保險人及其眷屬。

因此，全體人民都在強制健保之列，全民的就醫權利與付保險費義務都是強制的，所付保險費用係與所得連動，而有高達數十倍之巨大差異，所需部分負擔的醫療費用控制到最低，達成量能付費的社會公平理想，並且法定不得因未付保費而拒絕醫治。

因此，國民健康確實受到全面保障，聲譽遠傳國際，而為全球唯一成功普惠每一國民的健保制度。當時國際學術期刊的論文，只要有台灣健保這個關鍵字，就會得到編輯的青睞而得以發表。

好景難長，醫療成本越來越高，需求（實際上是貪求）沒有止境，台灣成為全球最昂貴醫療器材與藥品的集中地，浮濫檢驗，超額用藥。大家覺得既然繳了健保費，不看白不看，於是醫院診所成了定期會面聚會的地方，才有在榮總長廊的經典對話：「咦，老張今天怎麼沒來？」「啊，他今天病了。」

每幾個月家庭就要丟棄一大包多餘的藥品，浪費資源暴殄天物比比皆是。為了壓低支出，健保苛扣給付，比例高達三成，於是醫院關閉病床，下壓勞務支出，尤其是護理師護士的待遇，就造成我們現在看到的，連開刀房都人手短缺，急診室滿爆，沒有醫護急救，沒有病房可以分流病人，被迫去另一醫院急診的病人死在路上，醫病衝突層出，醫療環境惡化，醫護大批出走。

財務困難也波及偏遠地區醫療，給付不足以留住醫護人員，一個車禍就會死人，墾丁的沒落，沒有醫護是個重要原因。我們不能笑日本的醫療，連個感冒都會因得不到有效治療而喪命，要擔心的，我們是不是步其後塵。

為了選票，政府不願提高健保費，但目前台灣國民醫療健保支出占GDP的比例7.5％，而經濟發達國家普遍在10％以上，故醫療衛生的支出尚應增加，連帶管理必須加強。健保收入方面，要嚴格管理保費的收入，龐大欠費必須有效追討，徵收數額必須核實，因為很多人利用人民團體僅繳交最低費用。並應考慮徵收健保掛號費，方符受益者付費精神，遏阻浮濫就醫的惡習。

如每次看診徵收健保掛號費100元，以每年3億次看診，即可收到300億元，占GDP僅0.1％。健保支出方面，是否確實用於必要的醫療行為，有沒有黑洞存在，是巨大的謎團，主計、審計人員要切實查核收支的允當，不容許馬斯克式的揭發（369歲的美國政府社保福利金領取者）在我們的健保出現，例如200歲的健保卡主還在使用，並有必須利用馬斯克那套外部稽核的方法去抓漏，例如子宮切兩次，拔牙80顆。

我們要疼惜健保，救健保，從自己做起，誠實繳保費，不怕健保掛號費，不浮濫就醫，不浪費藥物，尊敬醫護人員，否則，病了，就沒人救我們自己。

（作者為中信金融管理學院教授、前行政院主計長）

https://www.chinatimes.com/opinion/20250313004690-262110
海納百川》民眾健保自費高 政府投入不足（蔡明忠）
18:33 2025/03/13 言論 蔡明忠

健保邁入30年，日前「健保30周年永續研討會」中，專家提出台灣醫療自費變多，家庭自付費用占經常性醫療保健支出比重超過3成，已回到健保開辦之前，這是個值得注意的警訊。民眾在醫療上經濟負擔愈來愈重，也顯示政府對健保投入的不足，面對昂貴的新科技、新藥，應要把餅做大，將政府健保負擔比例由現行的36％再往上調升，同時增加醫療GDP，而除了開源之外，健保在給付政策走向上，應要有新的思維。

健保開辦之前，病患只是一聽到洗腎，就愁眉不展，洗腎不是一天兩天，在那個年代，洗腎是可能洗掉一家所有的積蓄。為了不讓民眾因病而貧，30年前健保開辦了，讓病患在降低經濟壓力下，得到適切治療。當然，洗腎在健保開辦後也納入了健保給付，病患一洗10多年不在少數，目前國內洗腎人數已達9萬人，也幫助了9萬個家庭。

但高齡、少子化及新科技、新藥推陳出新，健保財務負擔成不可承受之重，自費比率增加與健保初衷背道而馳。換人工椎間盤動輒自費10幾20萬，心臟支架一支10多萬，人工水晶體也要數萬元起跳，雖然有些健保有給付，但多為基本款，自無法追上新研發醫材的優勢。

新藥在研發上更是一日千里，尤其是癌症用藥，動輒上百萬，已超過薪水家庭所能支撐，即便用上商業保險，若非實支實付型，健保給付遠遠落後新藥研發，民眾經濟壓力可想而知，即便提出百億基金，但也是逐年到位，迄今要如何支用，各方仍無共識。

開辦健保，有其時空背景，而當年訂的支付標準早已不合時宜，而提高支付，需要財源，年年以公務費用挹注非長久之計，應提高政府對健保的負擔比例，同時增加醫療支出占國內GDP比例，目前台灣僅6.6％，韓國已接近9％，台灣實在差太多。

健保資源有限，無法包山包海，過去曾討論保大不保小，但最後都無疾而終，未來健保在支付對象及內容上，應要有不同的想法，才能幫到真正需要幫助的人，同時降低自費比例，達到健保自助互助的精神。

（作者為國民黨醫療委員會主委、前彰化醫師公會理事長）

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20250426002013-260405
30年最大護理離職潮引爆危機《刺胳針》揭台灣健保困境
14:32 2025/04/26 中時 林周義

一篇刊登在《刺胳針》的投書，今引起醫界熱議。由李景行（Jing-Xing Li）、許漱白（Shu-Bai Hsu）撰寫的文章中，揭露了台灣醫療體系崩壞困境，提及今年2月急診壅塞事件，一名政府官員在社群媒體上對一位疲憊不堪的急診醫師發表輕蔑且帶有嘲諷的回應，進一步激起了民憤，也就是外界所知的「小腦袋」事件。而促成台灣醫療體系崩潰的最後一個關鍵因素，是自全民健保推行以來，30年來最大規模的護理人員離職潮。為了防止情況進一步惡化，急需進行全面改革，應將醫療支出視為一項投資，而非開支。

李景行、許漱白投書指出，今年年初，台灣的醫療體系因流感與諾羅病毒同時爆發而面臨前所未有的危機。急診部門出現嚴重超載，加上病房床位短缺，使情況雪上加霜。一名患者因須長途轉送143公里才能入住加護病房，最終死於敗血性休克。2月22日，台灣急診醫學會發布緊急聲明，呼籲政府立即採取行動。與此同時，一位政府官員在社群媒體上對一位疲憊不堪的急診醫師發表輕蔑且帶有嘲諷的回應，進一步激起了民憤。

台灣醫療體系的系統性脆弱，早在COVID-19疫情期間便已暴露無遺。在2022年Omicron疫情高峰時，台灣住院COVID-19患者的死亡率高達58.2％，而日本僅為12.5％。這一巨大差異主要歸因於重症醫療資源的不足與分級轉診流程的延誤。然而，台灣未能從COVID-19疫情中汲取教訓，也導致了當前的醫療危機。多年來政策怠惰、資源錯置，使得全民健保體系陷入不可持續的運作狀態。

促成台灣醫療體系崩潰的最後一個關鍵因素，是自全民健保推行以來，30年來最大規模的護理人員離職潮。台灣醫學中心急診室的護病比高達1：15，是世界衛生組織（WHO）建議標準的3倍。台灣每萬人僅有62位護理人員，遠低於英國（87位）、美國（120位）與日本（121位）。因此，78％的護理人員被迫加班工作。護理師與其他醫療專業人員因過重的工作負荷與不成比例的薪資待遇而出現高耗損率，導致每年約12％的醫療人力流失。

由於嚴格的醫療費用控管，醫療人員的薪資多年停滯，自2000年以來實質薪資甚至下滑了18％。最終，普通病房與加護病房因人手短缺被迫關閉，引發了所謂的「骨牌效應」。

李景行、許漱白表示，醫療體系的惡化，歸因於結構性政策短視、僵化的總額預算制度、系統性不平等，以及破碎的基層醫療與轉診體系。這些相互交織的問題形成惡性循環，動搖了醫療體系的分層架構。錯置的公共衛生政策將短期成本控制置於醫療品質、公平性與長期永續之上。為防止情況進一步惡化，急需進行全面改革。醫療支出應被視為一項投資，而非單純的開支。

針對文中提到，2022年Omicron疫情高峰時，台灣住院新冠病人的死亡率高達58.2％，而日本僅為12.5%，Icu醫生陳志金表示，台灣COVID住院死亡率，不可能高達58％ ，作者引用的文獻是一篇長庚的論文，探討的是110名重症插管病人在不同COVID時期的臨床表現，這58.2％是Omicron病人的占比，不是死亡率。

陳志金直言，住院醫師寫文章探討台灣健保，非常值得鼓勵，但投書應更嚴謹，最好是有專門的老師指導。Lancet也不應該在沒有確實查證之下，允許「台灣健保瀕臨全面崩潰」這樣的標題。

https://www.chinatimes.com/opinion/20250501004086-262110
海納百川》醫院個別總額制衝擊 小兒科遭殃（蔡明忠）
23:35 2025/05/01 言論 蔡明忠

健保醫院個別總額剛剛全面上路不久(114-04開始)，即有狀況出現，不僅讓非緊急的手術被延後，連門診較少的科別看診額度，也被醫院挪用至熱門科別，尤其是兒科，受到少子化影響，兒科門診確實在減少，現在又面臨醫院個別總額衝擊，除了各醫院是否達標個別總額之外，衛福部亦應注意醫院個別總額，衝擊科別間的不平衡發展的問題，避免弱科愈來愈萎縮，屆時國內兒童真找不到兒科醫師可看。

健保醫院個別總額對醫院經營將產生莫大的衝擊與改變，醫院必須盤點如何將個別的總額收益最大化，賺錢的科別，醫院勢必會想要多做些，不賺錢的弱勢科，則會將其額度挪移到會賺錢的科別，這在經營者的立場是可以理解的，但長此以往，賺錢的科別發展愈強大，弱勢科則會愈來愈萎縮，各科間不要說是平衡發展了，營收差距也將愈拉愈大，阻礙了醫療人員投入，夕陽科別終結的日子不遠啦！

台灣50～60年代一年新生兒有40萬左右，去年國內新生兒僅13萬多人，數量比腰斬還低，兒科受到少子化影響已不是一天兩天，為了保障兒科，建構完整兒科健康照護，健保還予以兒科加成給付，未料，醫院個別總額上路，兒科一定被波及。精實正確不浪費的醫療是正確的，但這也凸顯出，實施個別總額後的影響，不僅是門診減少、手術延後，還造成不同科別間的消長。

兒童是國家未來主人翁，兒科急難重症是最後底線，健保應予以保障，另健保醫院個別總額上路後，衛福部亦應有監測機制，除了兒科之外，是否有其他科別也有弱化的情形，適時予以保障調整，以利醫療各科別間的長期平衡發展，不致扭曲。

（作者為國民黨醫療委員會主委、前彰化醫師公會理事長）