當抗生素罔效時的迷茫

文/姜淑惠醫師

范先生是一位七十三歲、行醫多年的老醫師，因為雙側腹股溝疝氣，接受外科的矯治手術，且手術前的例行檢查中，發現他的胸部X光片有發炎現象。因為臨床上沒有任何咳嗽、發燒、氣管發炎等症狀，因此在一般抗生素治療一週後就出院回家了。

出院後十幾天，鼠蹊部兩側隆起的疝氣已消除，卻在右手腕部發現一個凸起的腫瘤，而且逐漸增大，甚至疼痛到右手無法寫字及動作。曾找外科及骨科醫師就診，有的以為是肌腱炎，有說可能是痛風，亦有以為是腫瘤或骨癌……，各家說法，莫衷一是。

因為朋友的介紹，他亦前來找我就醫。經仔細詢問之後，我把前因後果釐清後，告訴他，我的初步判斷是「結核性關節炎」，臨床上較為少見，為了能得到直接的科學證據，建議他接受病理組織切片的檢查，一週後報告證實為「結核性」腕關節炎。爾後，為了就醫的方便，他就在台大醫院胸腔科接受治療，採用三合一的抗結核病療法。

他在服用抗結核藥不久之後，出現全身性皮膚斑疹，搔抓得厲害，血液呈現尿酸值偏高及肝功能不正常等強烈的藥物過敏反應。因為他的肺部及關節受到結核菌的感染，抗結核藥物的使用是不可捨棄的途徑，雖然他整天無時無刻不處於搔癢中，全身皮膚幾乎達到體無完膚的狀態，卻必須強忍繼續使用抗結核藥物。

約莫月餘日後，他的生化檢查顯示肝功能持續受損惡化，且出現全身淋巴腺腫大的現象。胸腔科醫師立即安排，請外科醫師做了左側腋下淋巴腺切片檢查，切片報告結果病理科與內科醫師的意見不同，因懷疑有不正常細胞，可能是惡性腫瘤，進而再輾轉到血液腫瘤科就醫。腫瘤科醫師不以為是惡性腫瘤，判定是炎症反應性變化而已，在詳細查問病情之後，反而對於其腕關節的結核病變之事相當訝異。自訴在他近四十年的執業中，尚未見過這種病例，因此帶著狐疑及好奇。

切片手術後，腋下的傷口始終無法癒合，一直不停地流出分泌物。外科醫師簡直手足無措，既無法縫合，亦無法拆線，進退兩難。每天所流出的淋巴液浸透二至三條毛巾……。他的頑固性皮膚發癢，仍舊進行，甚至變本加厲，痛苦不堪，折磨到身心俱疲。

以後的日子裡，他就在台大醫院胸腔科、外科、皮膚科、腫瘤科間團團轉，茫茫然無有進展。

有一天，老醫師突然出現在我的門診，與我談起他在這二、三個月內所遭遇的悲慘經歷。疾病、就診、服藥、藥物過敏，一連串的診療把他折磨得消瘦、無神，眉頭深鎖，手不停地搔抓，腋下夾著一塊厚厚的棉墊。他自訴道：「我一生最不喜歡吃藥，七十多年來，第一次吃這麼多的藥。吃藥若能對症也罷，吃藥卻不能好，反而產生更多的新問題。全身發癢、皮膚潰爛，腋下傷口至今不能癒合，全身淋巴腺腫大未消。姜醫師，你看我是不是罹患癌症啊？」他的一生本來都是尊嚴且權威地坐在病人面前，如今卻主客倒置，賓主相異，無奈感傷地當個無助的病患。

我聽完他的醫療診病經歷、顛簸困頓的過程，心中生起無限感歎，也陷入深深地沉思中，我勸他既然已經生病，就應當休診，好好療養，或者考慮退休。他卻告訴我說：「不成啊！今年才購進許多的新藥，還有許多藥沒有銷售完畢，怎麼能休業呢？何況開藥賣藥給病人使用，本是醫生謀生的金科玉律。」我聽完後非常訝異，繼而生起陣陣哀憐。心中浮現的是「因果昭昭」。

醫生一生救人無數，也殺人無數。醫者的存心，苟無日新又新，終日僅是看傷風感冒、發燒、腹瀉、消化不良等，只是不斷開藥、症狀治療耳。難怪台灣民眾的思維想法中，看病何須到醫院呢？只要到藥房買點便藥即可。因為這麼普通尋常的病，上醫院看病多麻煩，何況再看再買也是那種藥嗎？老醫師終其一生也無法想像，他為病患開藥一輩子，如今面對自己時，那些熟悉無比的抗生素，如象棋中的「王仕相」、「車馬炮」，也有失效的時候，在失效。之後，應當怎麼辦呢？

其實他的病情變化，我在心中早已了然，並且非常地篤定地告訴他說：「您現在只有一條路可以走。」他露出一線驚喜，凝神定氣地注視著我，問道：「怎麼走？」我告訴他說：「第一步，停止所有抗結核的藥物。因為您得了一種非典型的結核病，這種結核菌已經變型，傳統抗結核藥對它無效，如果您繼續服用，不但結核病無法控制，且會發生抗生素中毒情況，又如全身淋巴腺腫大及傷口不能癒合，表示病情無法控制，抗生素目前對您不但無效，反而增添許多毒性傷害，故必須停藥；第二步，按照我的處方用藥，我深信三天後，腋下的分泌物自然減少且停止，連帶全身淋巴腺腫大也會消退；第三步，嚴格且立即步上自然健康素食，才有生機與指望。」

老醫師在「王仕相」失靈後，採用我的「過河卒」策略，果真不到三天，那流了將近一個月的淋巴液然驟然停止，連帶全身淋巴腺腫也消退不見。在停止所有抗結核藥後，加以生機素食，皮膚發癢的情況不但完全消失，且皮膚蛻變，煥然一新，青春活力。

半年後，我們再度見面，他容光煥發，神采非凡，找不到結核病的任何跡象。他告訴我說：「我現在幾乎休診了，偶有老病患就診，就指導他養生素食的方法。這一年來從膽破心驚到坦蕩平穩，真是人生七十才開始。」有一種劫後餘生的慶幸，因為他終其一生也沒法想像，「抗結核藥」也有失效的時候。這個失效的經驗竟然發生在自己身上。雖然失效，原以為無路可行、無技可施，萬沒料及生命的契機，竟是落實在極其平凡的天然健康素食上。