回應:
[From: homa] - (716221261) Mon Jun 11 21:26:14 2007
余巖, " 醫學革命論選 ", p.197, 頗為寫實:
" 余嘗診一張姓小兒, 約 11,12 歲, 患腸窒扶斯將 14,15 日矣, 正恐懼其發生腸出血腸穿孔, 而舊醫謂為溫熱, 因其大便閉結, 用藥下之, 余聞之大驚, 私告友人曰: 盲人瞎馬, 其行險乃如是耶 !!
翌日, 友人來謂余曰: 病兒熱退矣, 一瀉而愈矣. 余甚奇之.
再隔 1 日, 友人匆遽而至, 邀余再診, 謂余曰: ' 昨晚病兒呼大哭, 大叫腹痛如刀割, 請君視之. '
余嘆曰: 不用吾言, 大禍至矣. 安有腸窒扶斯至 14,15 日頃, 而可下乎 ? 急往視之, 解衣視其腹, 則隆然膨起, 按之則呼痛.
余曰: 已矣, 此腸穿孔候也. 腫腺欲潰之時, 以瀉藥助虐, 腸受刺激, 蠕動又劇, 破裂穿孔, 污物漏出至腹腔, 成腹膜炎矣.
除用外科手術, 開腹滌穢, 縫合破腸, 尚能得萬一之僥倖外, 尚有何法乎 ? 不出 2 日, 必死無疑, 已而果然.
總之醫家治病, 須先認識病證, 又須詳悉其經過變化, 實是何等情形, 方可下手治療, 空言氣化, 不識病之真面目, 其治愈, 是幸中, 其殺人, 乃分內事也. "
其一: 余雲岫罵的沒錯,但是只知其一不知其二,首先,腸傷寒末期確實會穿孔而成腹膜炎,此時使用下藥也的確可能會造成穿孔,到了變成腹膜炎,神仙難救矣。 但是中醫治則確實無錯,不瀉則菌不去,熱不退,一瀉而安確實是臨床習見之事,否則中醫不會採取此種作法。
其實當時之西醫對於腸傷寒只能給予支持性療法,真要是腸傷寒末期,不要說穿孔成腹膜炎,就算沒穿孔,也不可能用手術治療,因為傷寒桿菌在抗生素發明之前,在西醫根本沒有針對性的治療可言,此患兒就算已成穿孔,找西醫開刀一樣沒救,因為傷寒桿菌不是靠開刀可以根除,難道把全部腸子給拿掉?
客觀地看,中醫用瀉法有他的道理,但是對於嚴重的感染如腸傷寒,確實靠瀉法並無法完全解決問題,因為腸子因發炎反應已經非常脆弱,必須採用能夠保持免疫力以及血循的方法,詳情可參考祝味菊的傷寒質難。
其二: 年前接診一闌尾炎患者,先臍週痛後轉至右下腹,高燒,白血球升至數萬,症狀前後已有二日許,邀余至院,視其脈症,大約將潰未潰,囑其手術治療,術後證明確實已有膿潰幸而早做手術,術後給予中藥調理一週。
如此情形,若用內服方式,並非全無生機,但是瀉法瞬間增加腸內壓,於其時確有造成潰破之可能,不如手術穩妥。
吾師曾有一不典型闌尾炎患者,恰巧相反,因為血檢雖白血球升至數萬,但體徵症狀不典型,致使西醫不敢開刀,條伯斷為闌尾炎治療,幸而早用中藥治療,因為不日諸症蜂起,已可明確斷為闌尾炎,但因已用中藥處理,便續用中藥而安。
確實早期具以腸傷寒來立病名 痛的位置隨時間不同而出現腹部理學檢查的壓痛點而不同 早期的內臟反射痛點發生前十二到二十四小時前是胃賬與排便通而不暢 早期的內臟反射痛點發生在右下腹部的前十二到八小時是胃區痛 到肚臍附近的六小時和局部痛的四小時以內 約固定在右下腹部Mcburney:s point後二十四小時後就會有滲出液和膿性化現象 至於穿孔的時間則各家論點有異 臨床經驗是超過四十八小時然在慢性的急性發作病例 更是多采多姿式的變化 確實小孩或是幼童的診斷較複雜 特殊點在發燒且此發燒和腹部理學檢查痛點時間不協同 另外白血球升高並非此病的特定性參考指標 如偶見的infectious mononucleosis也會有 如上的痛點與血液象 但細診腹部理學檢查痛點並未在Mcburney:s point是其異處 隨說如此但約半數還是難與Mcburney:s point壓痛區別開來 從一兩周前有感冒的病史多少 能意會到那種情形 蘭尾是個能動的器官故位置非一成不變 碰過一例肝下的當然就劃個大上引到肚臍旁 和一例後腹膜的是表現腰痛那就在側面腰部開了由後腹膜取出可以減少由前面進入腹膜內的術後沾黏發生 蘭尾炎的診斷貴在能早期診斷出來 這要有敏感性的 如能早期診斷出來中藥是可以處理完全的 但是碰到過特殊病例是吞食魚刺剛好刺在蘭尾開口處當時還以為是牙簽(因為經過消化液的影響外觀變成那麼樣只是稍微有點透明化現象)則此種病例中藥是否可處理就不得而知了
另請教兄台對gold999提到的眼視野出現黑影 Myodesopsia (floater) 是否有何經驗或是處理方法(中藥或是飲食) 敬請賜益
|